广东江门：安全规范用基金 守好百姓看病钱

安全规范用基金 守好百姓看病钱（主题）

南方日报记者 黄烨倩 通讯员 林冬梅

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关乎每一名市民切身利益。今年4月是全国第5个医保基金监管集中宣传月，江门市医疗保障局以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题，巧用“五个课堂”抓好集中宣传月各项工作落地落实，推动2023年全市医保基金监管年“三个全覆盖”监管工作全面铺开，为医保基金监管年专项整治行动工作奠定坚实基础。

(相关资料图)

截至5月4日，江门全市共开展法规政策宣传解读会25场，公开曝光典型案例51例，播放宣传小视频和电子版宣传海报等155054条，派发宣传海报、小册子、宣传品等119570册（份），发送打击欺诈骗保宣传短信等303066条，覆盖了所有定点医药机构、参保单位及医保经办机构。

为提高群众对各类欺诈骗保行为的识别能力，江门各县（市、区）开展多样化的线下宣传活动。 江门市医疗保障局供图

干货满满

专业培训提升硬功夫

“医保支付是医保管理的重要环节，有利于激励医疗机构加强自我管理，减轻群众就医负担，维护基金平稳运行。”在台山市医保局组织举办的DIP支付方式改革培训班上，暨南大学医保大数据研究所研究员、DIP专家宋彦杰为参训人员上了一堂别具一格的培训课，他结合具体案例讲解了政策改革背景、结算管理要求、医保监管重点等内容。

打铁还需自身硬。宣传月里，江门各县（市、区）医保部门结合当地实际举办了系列培训“主课堂”，由各级医保部门相关负责人、法律顾问、定点医疗机构相关负责人及医保业务骨干组成团队开展培训，并特别邀请了省内医保领域知名专家。

例如，蓬江分局围绕医保政策法律法规、支付方式改革、药品耗材集中带量采购、飞行检查等内容开讲，覆盖了医保管理工作中的热点难点问题；江海分局举办了医保基金监管政策解读培训班，结合日常检查、年度考评等发现的问题作剖析；恩平分局培训课程以经典案例释法，参训人员现场踊跃提问……

通过系统的业务培训，工作人员进一步“知政策、懂政策、熟政策”，有效提升业务水平和工作效能。此外，医保部门组织各定点医药机构及其工作人员开展了“医疗保障信用承诺书签订”活动，促进定点医药机构服务行为规范和自律管理，维护医保基金安全。

一路“狂飙”

宣传触角延伸有广度

“读孙子兵法，品启强人生。今天我来给大家普及一下医保基金监管知识……”视频中，蓬江分局工作人员以长堤历史文化街区为背景，活用“狂飙”元素，在医保微信视频号、官方抖音视频号等平台推出了5期打击欺诈骗保系列视频，讲解医保基金有关知识，解读各种违规使用医保基金情形，动员各定点医药机构、医保工作人员、参保人转发、收看，点击量累计1万余人次。

在为期一个月的集中宣传活动中，江门市医保局官网和政务“双微”推送了近60条内容信息，发布了欺诈骗保行为系列推文、开发了有奖答题小程序，不断激发群众参与热情，营造出“人人知法、人人守法”的良好氛围。

走在江门街头，各医疗机构的显眼位置都能看到医保基金监管海报，户外宣传屏幕滚动播放着医保监管宣传视频……江门市医保局用好移动媒体“微课堂”，倡导各县（市、区）医保部门、定点医药机构、各镇（街）服务中心利用公共场所电子设备开展专版宣传，循环播放打击宣传动画和标语。

此外，江门市医保局还向群众公布国家、省、市、县（区）四级举报投诉电话等举报渠道，集中宣传展示江门市2019年—2022年查处的欺诈骗保典型案例，发送打击欺诈骗保宣传短信30万余条。

“宣打”结合

筑牢基金安全防线

“这个活动让我了解到很多医保知识，认识到欺诈骗保的套路，也明白了参与医保基金监管是每一个市民的责任。”在新会主题宣传活动现场，市民黄先生仔细研究了手中的医保基金宣讲折页，获益匪浅。

宣传月期间，为提高群众对各类欺诈骗保行为的识别能力，江门各县（市、区）用好现场宣传“实课堂”，开展了多样化的线下宣传活动，面对面向社区居民宣传医保基金监管政策、解读打击欺诈骗保奖励办法，引导群众自觉维护医保基金安全。现场同步开展义诊健康咨询、文艺表演、有奖问答等活动。

据统计，全市医保系统累计发放条例问答手册、折页宣传单6万余份，接待群众咨询1000余次，为群众提供健康义诊服务700多人次，帮助群众掌握到最实用的医保“小知识”。

宣打结合，江门医保系统以“日常检查+专项治理”为思路，用好现场检查“真课堂”，不断筑牢医保基金监管“安全网”。其间，各县（市、区）医保部门开展交叉互查，突击检查辖区内8家精神类专科定点医疗机构；运用大数据筛查等方式，重点核查精神类疾病、检查检验以及康复理疗项目是否存在违规使用医保基金的行为；随机抽查辖区定点零售药店，重点检查将非医保药品或其他商品串换成医保药品销售、伪造处方或无处方药品销售、超医保支付限定药品销售等违法违规行为，累计抽查12家定点零售药店。

“下一步，江门市医保系统将结合医保基金监管年专项整治工作，建立健全打击欺诈骗保专项整治工作和日常监管相结合的长效机制。”江门市医保局相关负责人表示，下半年将继续加大医保政策宣传力度，对集中宣传月检查发现的问题组织专项检查，曝光违法违规典型案例，监督定点医药机构安全规范使用基金，保持打击欺诈骗保的高压态势，守好人民“看病钱”。

关键词：